مقدمه: نظام تعرفهگذاری پزشکی ایران که برای اولین بار در سال ۱۳۶۲ با بهرهگیری از کتاب کالیفرنیا به اجرا درآمد پس از ۳۰ سال به دلایل متعدد متحول شد و با تدوین و ابلاغ کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت وارد مرحله جدیدی شد. اجرای کتاب جدید بر هزینههای بستری بیمهشدگان تأثیر خواهد گذاشت.
مواد و روشها: جامعه آماری مطالعه، پروندههای بستری بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت در بیمارستانها منتخب شهر ایلام در شهریور و مهر ۱۳۹۳ و شایعترین اعمال نمونههای مطالعه بودند که به روش سرشماری تعیین، دادههای آنها مطابق اهداف مطالعه در چک لیست ثبت، کدگذاری و وارد رایانه گردید با استفاده از نرمافزار SPSS۲۱ تجزیه و تحلیل انجام شد.
یافتههای پژوهش: در مجموع، میانگین هزینه اعمال جراحی شایع ۹۵/۶۱% رشد داشت. در شهریور ۷% و در مهر ماه ۵% هزینهها را بیمهشدگان پرداخت نمودهاند. میانگین سهم سازمان در مجموع ۷۴/۷۶% افزایش یافت. سهم سازمان در مهر با ۹% رشد به ۸۷% رسید. هدفمندی یارانهها ۱۱% در شهریور و ۵% در مهر را پوشش داد. سهم بیماران در شهریور ۹% و در مهر ۴% کل هزینهها بود. ۱% هزینهها در شهریور و ۲% در مهر خارج از تعهد بوده که توسط بیمار پرداخت شده است. بیمههای تکمیلی سهم بسیار ناچیز در حد ۰% را از هزینهها تقبل نمودهاند.
بحث و نتیجهگیری: با اجرای کتاب ارزش نسبی و ابلاغ مقررات مربوط به آن سهم نهایی پرداخت ازجیب بیمهشدگان از هزینههای درمانی با افزایش سهم سازمان و کمک یارانهها به ۵% کاهش پیدا کرده است.